我们人耳有2大功能,即听觉功能及平衡功能。在头晕和眩晕患者中,大多数的病因为内耳的平衡功能障碍,双侧的前庭张力不平衡所引。临床上最常见的疾病有:耳石症,即良性阵发性位置性眩晕,是指头部运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震,多表现为起床、躺下、翻身或者低头、仰头时出现的一过性眩晕,有些患者同时伴有恶心、呕吐等症状。前庭性偏头痛,是导致反复发作性眩晕的常见因素,在偏头痛发作期有明显的眩晕和不稳的症状,症状持续时间由5分钟到72小时不等,多无听力表现,发作期50%患者伴有前庭症状和1个或多个偏头痛特点,该病的“模仿力”较强,诊断时需要排除其他前庭疾病。梅尼埃病,是一种特发性内耳疾病,曾称美尼尔病或美尼尔氏综合症,其主要的病理改变为膜迷路积水,临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感,眩晕持续时间为20分钟到24小时,多数患者发作时有恶心呕吐症状。突发性耳聋伴眩晕,伴眩晕的突发性耳聋是突聋中较严重的一个类型,是原因不明的,突发性、感音神经性听力损失,至少相邻2个频率下降20等dB以上。患者往往因眩晕及伴随的剧烈恶心、呕吐而忽略了听力问题。前庭神经炎,是因前庭神经受累所致的一种突发性眩晕疾病,部分患者有上呼吸道病毒感染史。眩晕与自发性眼球震颤为其主要临床表现。重症者可伴有恶心、呕吐,但无耳鸣、耳聋;眩晕常在几天内逐渐缓解,一般2周内多可完全恢复;少数病人可短期残留不同程度的头昏、头晕和不稳感,持续数日或数月,活动时症状加重。通过前庭功能检查结合其他检查可确诊。如果不幸患上以上疾病该如何治疗呢?首先,需要明确诊断。熟话说:知己知彼方能百战不败。我们只有认识疾病,方能有针对性的治疗。耳石症,即良性阵发性位置性眩晕,耳石复位治疗耳石症的首选治疗方法,若诊断明确,80%以上的患者可以通过一次手法复位解除患有痛苦。前庭性偏头痛,饮食及生活作息调整可以改善大部分前庭性偏头痛患者的症状,在间歇期运用药物治疗可预防复发,急性期药物治疗可控制及改善症状。梅尼埃病,低盐饮食及生活作息调整,运用药物口服治疗控制眩晕发作,对于控制症状不佳的患者可进行梅尼埃病的阶梯治疗,即药物鼓室注射、内淋巴囊减压术、前庭神经切断术等。突发性耳聋伴眩晕:尽早识别耳聋及眩晕类型,部分突聋患者合并耳石症,给予手法复位控制眩晕后抢救听力治疗。前庭神经炎,早期抗病毒、激素及扩血管等治疗,早期及时诊断,争取早日行针对性的前庭康复,可缩短病程,防止后期漂浮及不稳。如果您有头晕眩晕,欢迎到蚌埠市第三人民医院耳鼻喉科眩晕门诊就诊,希望通过我们共同的努力,为您找到病因,并肩战胜病魔。
耳石症学名良性阵发性性眩晕。手法复位可以简单有效的治疗该病。因其高发病率及可复发的特点。复位后有以下注意事项供患者参考:1、复位时请有家人陪同。复位完成后至少休息15-30分钟方可离开。由于个别患者复位时及复位后可能会引起剧烈的恶心、呕吐。2、复位后三天内请保持固定头位。避免头部剧烈运动。一周内避免做头部充分后仰、低头、摇头、跳跃等动作。3、复位后的患者可能会出现头闷胀感或漂浮感等轻者可自行渐渐缓解。严重者可行前庭康复训练(具体方法可关注内耳眩晕微信公众号:BBSYBPPV)或/及药物辅助治疗。4、复位成功后,若有体位变动时眩晕,提示有耳石脱落,需要再次复位。5、复位后需要保持充足睡眠,清淡饮食。避免长期卧床及低头玩手机等。6、复位成功后一周复诊。
日常生活中。90%以上的人都发生过头晕的情况。轻者一过性头晕以自愈,重者伴有一系列前庭反射。恶心、呕吐、惧声、怕光,十分恐惧。晕患者是囊括了老、中、青各个年龄段人群;形式多样,有昏昏沉沉的晕、天旋地转的晕、头重脚轻的晕;而年轻医生诊断眩晕患者时却似乎呈现一定的规律:老年患者-脑供血不足,中年患者-颈椎病,女性-美尼尔综合症... ...的确,眩晕是一个非常常见的临床症状,但是眩晕的诊疗可一点也不简单。有人说,详细的病史采集可诊断70%以上的眩晕。哪么,我们在诊断过程中,如何对患者进行病史采集呢?分清“真假”眩晕首先要问清楚患者是头晕还眩晕。眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动 感,是一种运动幻觉,患者常感觉到睁开眼睛时房子在转,闭上眼睛是自己在转。有很多眩晕的患者形容自己发病时“像自己要飞出去一样。”非常痛苦;头晕主要表现为自身不稳感,常伴有头脑不清晰感即头昏。其次,眩晕也分真假。“假性眩晕”又称为脑性眩晕,多由平衡三联(视觉、本体觉、前庭觉)的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成,患者感到“晕晕乎乎”,但是没有明确的旋转感;比如高血压、发烧、贫血等都会出现“假性眩晕”的症状。“真性眩晕”是因平衡三联病变引起,有明确的旋转感或身体运动感。分清“真假眩晕”后我们就大致能判断患者是前庭性还是非前庭是眩晕。当然,这对眩晕的诊断还是远远不够的。我们还需要通过进一步病史采集同时来鉴别眩晕的类型。1.诱发因素:头位变化:BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕等;月经相关或睡眠剥夺:偏头痛性眩晕等;瓦式动作:上半规管裂和外淋巴瘘;站立位:体位性低血压等;视野内的物体运动:双侧前庭病。2.持续时间:数秒或数十秒:BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和昏厥前等;数分钟:TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等;20min以上:梅尼埃病和偏头痛性眩晕;数天:脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等;持续性头晕:双侧前庭功能低下和精神疾患。3.伴随症状:脑神经或肢体瘫痪:后颅窝或颅底病变;耳聋、耳鸣或耳胀:梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合怔、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病;畏光、头痛或视觉先兆:偏头痛性眩晕。4.发作的频率:单次或首次:前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的偏头痛性眩晕、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。复发性:BPPV、梅尼埃病、TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自身免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。5.既往用药史:卡马西平-可逆性小脑损害;长期应用苯妥英钠-小脑变性,长期接触汞、铅、砷等重金属-损害耳蜗、前庭器和小脑,有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-损害小脑。
一、眩晕发作前情况发病前是否有颅脑外伤、烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素,是头晕还是眩晕。二、眩晕发作情况1.是夜间发病还是晨起发病?首次发病还是反复发病?2.何种情况下发病?与体位改变,睡觉翻身、起床、转颈有没有关系?3.眩晕的形式是旋转还是非旋转的?4.强度是否能忍受?意识是否清楚?5.睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重?体位变动,声光刺激时眩晕是否加重?三、眩晕伴随症状 以下伴随症状发生在眩晕之前、之中、之后?1.自主神经症状,恶心呕吐,面色苍白,脉搏加快或减慢。血压升高或降低。腹泻。2.耳部症状 发病前是否出现耳聋、耳鸣、耳闷,或原有耳蜗症状是否加重。3.眼部症状 眼前发黑,复视,视物模糊。4.颈部症状 是否颈部或肩臂疼痛,是否有上肢麻木、活动受限。5.中枢神经症状 如头痛、意识障碍、知觉丧失、抽搐、平衡失调、感觉及运动障碍,特别注意有无面部麻木、言语及构音障碍、吞咽困难等脑干及小脑症状。四、既往史职业,生活习惯、烟酒嗜好,是否有耳部疾病及手术史、用药史、脑外伤、晕车史等。
蚌埠电视台报道:http://www.ahbbtv.com/life/folder491/2014/02/2014-02-1141096.html日常生活中。90%以上的人都发生过头晕的情况 头晕居病人就诊原因中的第二位(仅次于发热)。年轻人(25-34岁)眩晕发病率在1.8%。王新德统计:65岁以上老年人眩晕发病率女性占57%,男性占39%。Anderson统计:生活在家中的老人50-60%有眩晕症,该症占老年门诊的81-91%。眩晕发作常呈反复突发性,给病人的日常生活、学习、就业、工作和社交活动带来较大影响;所致的人身或工作事故亦时有所闻;我们国家目前缺少规范的眩晕诊疗中心,眩晕病人多辗转在老年科,神经内科,心内科,骨科,理疗科,耳鼻喉科等各个科室就诊。临床上有数十种疾病可以引起眩晕,而在这众多疾病者,发病率最高的往往是我们最不熟悉的一种疾病叫做良性阵发性位置性眩晕(耳石症)。什么是耳石症?良性阵发性位置性眩晕是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。所谓良性,就是可治疗、可自愈;所谓阵发性、位置性,是指头晕的发作时间短暂,并且与头颈转动有关。大部分患者发病表现为休息、或起床时,在床上向某一方向翻身,引起天旋地转,伴恶心、呕吐,必须保持强迫睡姿;有的患者起床或后仰倒床时发作,行走时正常。头晕发作时间短暂,几秒钟或几十秒钟,很少超过一分钟。耳石症是怎样引起的?人类之所以能够正常活动,是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶,形状像石头,故后者称为耳石,前者称为耳石器。有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。良性阵发性位置性眩晕发病原因还在探讨中,有人认为和耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤、或者年老局部结构退化,耳石器内的耳石从原来的位置上脱落,移位到了别的平衡结构内,头位变动时,引起眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫,在迷宫内,滚珠无序游动,导致平衡失调。医生治疗就是通过手法转动,将在迷宫道中滚动的滚珠回到原来的位置上去。耳石症的发病原因?1.迷路发生老年性改变或退行性变时,椭圆囊斑变性,耳石膜脱离后进入半规管,以后半规管多见,偶发于外、上半规管。2.外伤及头部手术:轻微头部外伤或头部加速运动可引发本病。如镫骨手术后亦可出现耳石脱落进入半规管。3.内耳缺血:因动脉硬化,高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。4.耳部疾病:中耳乳突感染,梅尼埃病缓解期,突发性耳聋,双侧前庭功能不对称等。由于以上原因耳石器内的耳石从原来的位置上脱落,移位到了别的平衡结构内,头位变动时,引起眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫,在迷宫内,滚珠无序游动,导致平衡失调。耳石症的临床特点:耳石症是最常见的眩晕性疾病,占眩晕病人的1/3。各个年龄段均可发病,中老年人多见。耳石症常发生在躺下、起床、翻身、仰视时出现眩晕。眩晕持续时间短,一般不超过一分钟,可伴有恶心、呕吐。但不伴有耳鸣、耳聋。耳石症有自愈性,故称自限性疾病。多次复位无效可行手术治疗。耳石症为什么没有耳鸣、耳聋?内耳由耳蜗、半规管及前庭组成。耳石症由于耳石脱落致半规管在内淋巴液流动所致,并未累计耳蜗。所以没有耳鸣、耳聋等听力学改变。这也是患者发病时忽略选择耳鼻喉科就诊的原因。如何确诊耳石症?问诊:详细的病史采集。根据典型病史做出初步诊断。前庭功能检查:医生可以通过诱发性眼震实验来判断1.是否为耳石症。2.耳石脱落的位置。耳石症如何治疗?耳石症虽然痛苦,但是现在已经有了很好的治疗方法。该方法不需服药,有魔术般神奇的治疗效果。这种治疗方法叫做“手法复位治疗”。具体的做法就是医生根据位置性眼震试验,判断患者具体受累半规管,给予相应的方法复位,通过改变患者头部位置,让脱落的耳石重新回到原来的位置。耳石症手法复位一般一次见效,个别患者需要多次复位才能治愈。一般门诊治疗即可。患者复位时会诱发眩晕,偶尔会发生呕吐(需有家属陪同),但一般持续时间短暂,无明显不良后果。如何预防?1.积极治疗后循环缺血。2.避免外伤。3.保持充足睡眠。
家住怀远城关镇35岁的王女士从10月初开始,在早晨起床坐起及晚上刚躺下或者向一侧翻身时,突然出现剧烈的天旋地转,持续几十秒钟,整个人像要飞出去一样,感到非常恐惧害怕,还伴有严重的恶心和呕吐症状。王女士到县里医院检查了血压、血常规、血糖等一切正常,又到内科检查,怀疑是胃受凉、不消化,吊了两天的水,没有效果。后来到市里某医院的神经内科,怀疑是脑供血不足,经过一周扩血管等药物静脉点滴没有任何效果。王女士在网上查找资料,比对自己的症状,考虑是内耳眩晕。近日,前来三院门诊。医生检查后,诊断王女士所患的疾病为“良性阵发性位置性眩晕”,在门诊的诊室中,医生让王女士躺在治疗床上,通过手法复位,只花了不到十分钟时间,病好了。良性阵发性位置性眩晕(BPPV),亦称为管石症或耳石症,是一种特发的以头位改变诱发的短暂眩晕为主要特征的外周前庭疾患,多发于中老年人。发病率约为64/10000,占门诊眩晕病人的40%左右,多因对眩晕的恐惧就诊于神经内科及怀疑颈椎病就诊于骨科,具有以下特点:1、患者多在躺下、坐起或卧床左、右翻身时发生,严重者甚至长期被限制在某一个体位,如只能左、右侧卧位睡觉;2、一般不伴有耳鸣、耳聋等症状。良性阵发性位置性眩晕诊断标准:有因特定头位改变而诱发的短暂眩晕发作病史。发作前有数秒的潜伏期,持续时间<60秒,一般为20秒-30秒。良性阵发性位置性眩晕的治疗:该病的治疗方法与诊断一样,较为独特,药物不能治愈,手法复位疗效确切。近年来,良性阵发性位置性眩晕半规管结石症和半规管壶腹嵴顶结石症的发病机制学说已经获得共识。耳石复位的基本诊疗过程是:首先对引起BPPV的异位耳石进行准确定位,确定是哪个半规管耳石脱离。然后对患者实施特殊的体位运动,使异位游离到半规管中的耳石回归原位而终止眩晕发作。该治疗过程仅需十来分钟,一般1-2次复位治疗即可解除眩晕症状,有效率常达90%以上。市三院耳鼻喉科派医生到北京同仁等医院专门进修学习,对该病的理论知识和诊疗处置过程有了系统的认知。今年已诊治了十余例患者,收效显著,患者对这种不打针、不吃药、十分钟便可治愈的方法十分欢迎。 蚌埠市第三人民医院耳鼻喉科 王志斌蚌埠电视台健康零距离:2015年7月18《绝大多数人的眩晕病根在耳朵》2016年6月26《眩晕的真相,淘气的石头》2017年2月12《晕从哪里来》(上)2017年2月19《晕从哪里来》(下)
一、什么是耳聋?在听觉系统中,传音、感音、听神经或(和)其各级听觉中枢发生病变导致感知声音能力出现障碍时,即发生不同程度的听力下降,称为耳聋,也称为听力障碍或听力损失(Hearing loss)。打个比喻,就象常见的电灯一样,有电厂输送而来的电源,有完备的传导电线和好的灯泡,最后才能得到灯光。从电厂到灯泡任意一个环节出现了问题,就不能得到灯光或得不到最佳的照明。二、耳聋常见的类型耳聋的分类方法很多,如:按时间可分为先天性聋和后天性聋;按病变性质可以分为器质性耳聋和功能性耳聋,等等。在临床上,我们常用的分类方法是根据耳聋的病变部位和性质的不同将其分为三类,即所谓的传导性聋、感音神经性聋和混合性聋:1、传导性聋,顾名思义,是指传音机构发生病变,声波不能有效传入内耳而发病,例如,耵聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋;就象前面比喻中,灯泡以前的电线传导出了问题。2、感音神经性聋则是由于感音结构或感音结构以后的神经发生病变,不能将声音刺激产生的神经兴奋传入大脑;或大脑的听觉中枢不能分辩语言信息而导致的耳聋,如突发性耳聋、梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、噪声损伤、听神经瘤、脑梗塞等;总之,就是电源虽然到达了灯泡,但灯泡却出现了问题,肯定得不到照明。3、混合性聋是指耳的传音和感音结构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。电线和灯泡都出了问题。三、耳聋的分级临床上根据耳聋患者听力损失的程度将耳聋分为五个级别:1、轻度听力损失(听阈26~40dB HL):感觉有轻微的听力下降,小声困难,但一般不影响语言交流;2、中度听力损失(听阈41~55dB HL):感觉到听力下降,一般谈话困难,交谈时需对方重复或提高声音才能听清楚;3、中重度听力损失(听阈56~70dB HL):听力下降很明显,大声困难,交谈时需对方大声喊话才能听清;4、重度听力损失(听阈71~90dB HL):对话时需对方在耳边大声喊,同时要借助看口型,才能大致明白对方意思。5、极度听力损失(全聋,听阈≥91dB HL):听力严重下降,对大部分外界声音都没有反应,长此以往讲话也会口齿不清。四、耳聋的治疗不同的耳聋有不同的治疗方法,一般来说,传导性耳聋可以手术治疗,而感音神经性耳聋只能药物治疗或佩戴助听器,当然,现在有部分感音神经性耳聋可以手术植入人工耳蜗治疗。1、外耳疾病所致耳聋如耵聍栓塞、外耳道炎、异物进入等,必须尽快解决原发外耳疾病,经过治疗后大多数耳聋可以康复;2、中耳炎所致耳聋大多数可以采用手术治疗后康复或部分康复,如果不能完全康复的耳朵则可以佩戴助听器,满足日常生活的需要;3、噪音环境引起的耳聋应在三周内解决。首先就是脱离噪声源,立即到医院就诊,予以对症治疗,存在康复或部分康复的机会;如果接触噪声时间过长或接触噪声后较长时间未治疗(超过三周),耳蜗及听神经受就会出现神经变性、坏死等不可逆性损伤,彻底丧失听觉功能,最后只能佩戴助听器;4、针对突发性耳聋,应立即去医院检查、治疗,越早效果越好,最佳治疗时间是发病3天内。2/3的患者经过治疗后可以康复或部分康复,1/3的患者无论如何治疗,都难以康复,目前是世界难题。5、药物中毒性耳聋,一旦发生往往难以治疗,最后只能佩戴助听器;6、老年性耳聋,难以治疗,佩戴助听器是最佳选择。五、耳聋的预防 如上,大多数耳聋,尤其是感音神经性耳聋通过治疗完全康复是非常困难的,所以,只有积极的预防耳聋,防患于未然。1、不要自己盲目掏耳朵,不要往耳朵内塞异物,养成定期看医生清除耵聍的习惯。外耳道皮肤比较娇嫩,与软骨膜连接比较紧密,皮下组织少,血液循环差,掏耳朵时如果用力不当容易引起外耳道损伤、感染,导致外耳道疖肿、发炎、溃烂,掏耳朵时,稍不注意,掏耳勺还会伤及鼓膜或听小骨,造成鼓膜穿孔,影响听力;当耳道奇痒难忍时,可以用棉签沾少许酒精或甘油轻擦耳道,亦可内服维生素B、C和鱼肝油;2、 预防感冒或尽早控制感冒症状,因为感冒后部分人会出现分泌性中耳炎和发生突发性耳聋;3、 避免接触噪声或做好噪声屏蔽。长期待在喧嚣场所,如长时间接触机器轰鸣、车间喧闹、人声喧哗等各种噪声,会导致内耳的微细血管经常处于痉挛状态,内耳供血减少,听力急剧减退。因此,在日常生活中采取适当措施保护听力,尽量避免或减少噪声的干扰是保护听力的重要环节;经常使用耳塞式耳机听mp3、mp4或mp5等时,切记不要将音量调的太大,更不要长时间地使用,每次不能超过30分钟,不能超过60分贝,因为这样会使听力下降,如果想长时间使用,可以不使用耳机;4、慎用或禁用对听神经有损害的药物。用药之前要明确药物是否有耳毒性,严格掌握药物使用的适应症。氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等,是引发耳蜗损害最多的一种耳毒性药物,因此,避免滥用这类抗生素是降低药物性耳聋的一项重要措施。特别对家族中有耳毒性药物过敏史者、肾功不全、孕妇、婴幼儿或是神经性耳聋患者更应慎用此类药物;5、保持良好的精神状态和生活习惯。积极参加社会活动,保持乐观向上、不急不躁的情绪。如果经常处于抑郁、焦虑、急噪、恼怒、疲劳、睡眠缺乏等状态中,会导致体内植物神经失去正常的调节功能,内耳器官发生缺血、水肿,是突发性耳聋的重要诱因,容易导致听力锐减。所以,要尽量使自己保持轻松愉快的良好心境;6、积极预防先天性耳聋。杜绝近亲结婚,自觉使用基因诊断,必须完成新生儿听力筛查;积极防治妊娠期疾病,减少产伤,早期发现婴幼儿耳聋,尽早治疗或尽早做听觉言语训练;7、积极预防老年性耳聋。及时治疗高血压、高血脂、脑动脉硬化及糖尿病。患有这类疾病的老人,特别是合并动脉硬化者,内耳血运极易发生障碍而引起突发耳聋。积极治疗这些疾病,对改善微循环障碍、延缓老年人听力减退非常重要;8、 经常行耳部按摩可促进内耳血液循环。比如按摩耳廓、捏耳垂,按摩颈后发际两侧凹陷处的风池穴,也可行鼓膜按摩——闭目静坐,将两手食指分别插入两耳孔中,然后迅速抽出,如此连续做10次。
过敏原种类举例播散时间气传过敏原花粉禾草类杂草类树类黑麦草、野燕麦、梯牧草、百慕大草、鸭茅草艾蒿、豚草、车前草、大荨麻、藜、葎草桦树、桤木、柏树、榛树、山毛榉、栎树、悬铃木属春/早夏夏/秋季冬/春季霉菌曲霉菌、交链孢霉菌、分支孢子菌、常年谷物面粉小麦、燕麦、黑麦常年植物制品橡胶、木瓜蛋白酶、菠萝蛋白酶、漆常年动物毛发和尿液猫、狗、马、鼠、豚鼠、兔、奶牛常年鸟羽毛鸽、鸡、鸭、鹦鹉、常年尘螨屋尘螨、粉尘螨、常年口服过敏原食物海鲜、坚果、面粉、蛋类、水果、豆类、芝麻、蘑菇、土豆、咖啡、巧克力、酒精饮料无季节性药物青霉素类、磺胺类等抗生素,柳氮磺胺吡啶,卡马西平等 无季节性注入性过敏原昆虫蜜蜂、黄蜂和一些膜翅类昆虫如蚊子夏季药物血液制品、血清、疫苗、造影剂、药物(包括抗哮喘药和抗生素)无季节性过敏原种类举例播散时间气传过敏原花粉禾草类杂草类树类黑麦草、野燕麦、梯牧草、百慕大草、鸭茅草艾蒿、豚草、车前草、大荨麻、藜、葎草桦树、桤木、柏树、榛树、山毛榉、栎树、悬铃木属春/早夏夏/秋季冬/春季霉菌曲霉菌、交链孢霉菌、分支孢子菌、常年谷物面粉小麦、燕麦、黑麦常年植物制品橡胶、木瓜蛋白酶、菠萝蛋白酶、漆常年动物毛发和尿液猫、狗、马、鼠、豚鼠、兔、奶牛常年鸟羽毛鸽、鸡、鸭、鹦鹉、常年尘螨屋尘螨、粉尘螨、常年口服过敏原食物海鲜、坚果、面粉、蛋类、水果、豆类、芝麻、蘑菇、土豆、咖啡、巧克力、酒精饮料无季节性药物青霉素类、磺胺类等抗生素,柳氮磺胺吡啶,卡马西平等 无季节性注入性过敏原昆虫蜜蜂、黄蜂和一些膜翅类昆虫如蚊子夏季药物血液制品、血清、疫苗、造影剂、药物(包括抗哮喘药和抗生素)无季节性过敏原种类举例播散时间气传过敏原花粉禾草类杂草类树类黑麦草、野燕麦、梯牧草、百慕大草、鸭茅草艾蒿、豚草、车前草、大荨麻、藜、葎草桦树、桤木、柏树、榛树、山毛榉、栎树、悬铃木属春/早夏夏/秋季冬/春季霉菌曲霉菌、交链孢霉菌、分支孢子菌、常年谷物面粉小麦、燕麦、黑麦常年植物制品橡胶、木瓜蛋白酶、菠萝蛋白酶、漆常年动物毛发和尿液猫、狗、马、鼠、豚鼠、兔、奶牛常年鸟羽毛鸽、鸡、鸭、鹦鹉、常年尘螨屋尘螨、粉尘螨、常年口服过敏原食物海鲜、坚果、面粉、蛋类、水果、豆类、芝麻、蘑菇、土豆、咖啡、巧克力、酒精饮料无季节性药物青霉素类、磺胺类等抗生素,柳氮磺胺吡啶,卡马西平等 无季节性注入性过敏原昆虫蜜蜂、黄蜂和一些膜翅类昆虫如蚊子夏季药物血液制品、血清、疫苗、造影剂、药物(包括抗哮喘药和抗生素)无季节性一 气传过敏原1.花粉 花粉是种子植物的雄性生殖细胞。花粉在花粉囊中产生并被释放出来。它们有的借风力传播,有的依靠昆虫传播,前者称为风媒花,后者称为虫媒花。风媒花的特点是产量多、体积小、质量轻、有的还带有气囊,因此可以飘散得很远。作为气传过敏原的花粉大多属于风媒花。 不同的植物有不同的花期,这就造成了花粉传播的季节性特征。植物学将开花时间分为三期:开花始期、开花盛期、和开花末期。开花始期是第一批花粉开始有花粉播散;开花盛期时半数以上的花瓣展开,花粉的散发达到了高峰;到了开花末期,大部分花已凋谢,花粉数量锐减。 空气中花粉的播散还有地域性的特点。虽然有些花粉可以飘散得很远,但一般花粉还是主要围绕开花植物的周围区域飘散。由于地理条件不同和人为的原因,植物的分布有地域性,同时也造成了花粉播散的区域性特征,这在花粉症的流行病学上有重要意义。 花粉播散还受气象条件的影响。一般地说,高温、干燥的环境条件最适合花粉的传播。反之,温度越低,湿度越大越不利于花粉的传播。 花粉是气传过敏原的主要来源,导致了10%-20%的变应性疾病的发生。主要可分为禾草花粉、杂草花粉、树花粉三大类。花粉中致敏成分主要为蛋白质。不同的花粉有着不同的蛋白成分,其抗原性也不一致。不同的花粉间可能具有交叉反应性。(1)禾草花粉:禾草花粉的种类众多,其过敏原亦多种多样。目前依据禾草花粉过敏原的理化特性和免疫生物特性,将其分为十类过敏原。包括棒曲霉素(expansins),伸展蛋白(extensins),核糖核酸酶(ribonucleases),蛋白酶抑制剂样蛋白(protease inhibitors-like proteins),钙连接蛋白(calcium-binding proteins)和肌动蛋白(profilins)等。(2)杂草花粉:与变应性疾病密切相关的主要杂草花粉过敏原来自菊科花粉,如艾蒿、豚草、太阳花、甘菊等。在北美和欧洲,研究得最多的是豚草过敏原,其主要蛋白是果胶酸裂解酶,与果胶的裂解有关。对于果胶的降解而言,还需要许多其他的酶类的参与,如多聚半乳糖醛酸酶、多聚甲基半乳糖醛酸酶、外切聚半乳糖醛酸裂解酶。这些酶也显示可作为树木花粉中的过敏原成分而存在。(3)树木花粉:依据其来源不同,树木花粉可分为被子植物(开花树木)花粉和裸子植物(松柏类)花粉。目前已有多种过敏原从树花粉中提取出来。在被子植物花粉中最重要的过敏原是核糖核酸酶,而裸子植物花粉中则大多是与果胶降解有关的酶类。这些区别可以体现在两类花粉结构的不同上。2.真菌 真菌(fungi)是一类没有根、茎、叶区分的低等植物,属真菌门。不含叶绿素,所以不能用无机物进行光合作用,而只能营寄生或腐生生活。大部分真菌有菌丝体,能进行有性或无性繁殖。真菌容易在温暖阴湿的环境中生长,所以它的分布也有地区差别,在沿海地区或内陆潮湿地区较多,但其他地区亦有分布。不同的季节,真菌分布亦不同,一般夏秋季节较多,冬日降雪后较少。但真菌容易移入室内,因而成为常年过敏原。有致敏作用的真菌主要是寄生于腐败物上的非致病菌,但有些真菌既可感染人体,又可致敏。真菌一般由孢子和菌丝组成,两者均有抗原性,但孢子的抗原性更强,也容易飘散到空气中,所以真菌过敏反应主要是由真菌孢子引起的。不同种属真菌的孢子的释放受外界条件的影响很大。比较极端的例子是一种称之为Didymella exitialis的真菌只在雨后的夜间释放孢子。具过敏原性的真菌主要来自曲霉菌、分支孢子菌、青霉菌、交链孢霉菌和担子孢霉菌类等。其中曲霉菌和交链孢霉菌在哮喘的发病中占重要地位。大量的真菌被用于制造工业用的酶类,其中一些酶类可能成为潜在的过敏原。职业性真菌过敏原通常是水解酶。而室内真菌的过敏原成分往往是一些与糖酵解有关的酶类。3.尘螨 尘螨属节肢动物门,蜘蛛纲,真螨目,蜱螨科,尘螨属。只有少数几种尘螨与过敏反应有关,主要有屋尘螨(Dermatophagoides pteronyssinus)、粉尘螨(Dermatophagoides farinae)、宇尘螨(Euroglyphus maynei)等。螨分为躯体和腭体两部分。成虫躯体呈椭圆形,约长350μm,有足四对。雌虫寿命约100-150天,雄虫仅存活60-80天。水占螨体重的81%,当相对湿度降至50%时,粉尘螨于11天内全部死亡,屋尘螨耐受干燥的能力更差。人的皮屑和粮尘是螨的理想食料,所以在褥尘和粮尘中螨大量存在。螨的躯体、蜕皮、甚至排泄物均具抗原性。临床研究证明螨是引起变应性鼻炎和支气管哮喘的重要过敏原。4.动物性过敏原 动物来源的过敏原在居家和工作环境中均较常见。在家庭环境中,猫和狗是常见的过敏原来源,而在一些特定的工作环境中鼠、豚鼠、马、兔亦可成为重要的过敏原来源。以上动物的毛发、上皮、皮屑、尿液、唾液均可有很强的致敏性。对猫和狗过敏的病人常出现对不同动物过敏原的交叉过敏现象。现在已经意识到血清中的白蛋白可作为相关的交叉反应抗原。二 口服过敏原1.食物 理论上讲,任何食物都有引起过敏反应的可能。常见的易发生过敏反应的食物有花生、坚果、海鲜、蘑菇、牛奶、水果等。食物过敏反应的发病比较复杂,从Ⅰ型到Ⅳ型过敏反应均有参与其中。食物过敏反应引起的症状亦是多种多样,包括消化道症状如腹痛、腹泻,皮肤症状如荨麻疹、血管性水肿、湿疹,呼吸道症状如哮喘、流涕等。食物中最为重要的过敏原包括小清蛋白、原肌球蛋白、肌动蛋白、乳蛋白等。一些花粉过敏的病人也可以同时对水果和蔬菜发生过敏反应。特别是桦树和禾草花粉。此外,常见的与食物有交叉反应的花粉还包括山毛榉花粉的1型和2型过敏原,其成分分别为核糖核酸酶和肌动蛋白。2.药物 大多数的与变应性疾病有关的药物的分子量较小且一般以抗原形式存在。与速发相的过敏反应有关的代表性药物有抗生素和麻醉剂,较小的剂量即可诱发出过敏反应。像过敏性休克这样的严重反应通常是与注射性用药有关。三 注入性过敏原:通过注射途径接触过敏原的情况也很常见。大多是通过昆虫蜇咬引起的,也可由于注射性药物引起。主要的能引起过敏反应的昆虫有蜜蜂、马蜂、蚂蚁、蚊子,其中蜜蜂的蜂毒是该类过敏原中最重要的一种,但引起过敏性休克的情况并不多见。以上昆虫的毒液中成分类似,主要包含血管活性胺、肽类以及数种炎性酶类如磷脂酶、透明质酸酶、酸型磷酸酯酶等。
据世界卫生组织公布的数字显示,全球60多亿人中鼻炎患者约有5亿,而我国的过敏性鼻炎患者有近5000万,其发病率还有逐年增加的趋势。在普通人群的患病率是10%-25%。以鼻痒,喷嚏, 鼻分泌亢进,鼻粘膜肿胀为其主要特点。可以常年发病亦可季节发病。目前,社会上对过敏性鼻炎的了解不尽相同,在基本问题上仍然存在很多误区,导致认识不足,对疾病的治疗及预后带来诸多问题。什么是过敏性鼻炎过敏性鼻炎即变应性鼻炎(allergic rhinitis ,AR),是由IgE介导的变态反应性疾病。以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞为主要特征。其发病的必要条件有3个:①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质。②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质。③特异性抗原与特应型个体二者相遇。误区一:把过敏性鼻炎当感冒 有些人在春秋季出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状时,误以为是换季穿衣、饮食不当引发的“顽固性感冒”或“热伤风”,又怕去医院就诊耗费时间和金钱,干脆自行服用感冒药物,结果导致病程迁延,最终可呈终年鼻塞、流涕的持续状态。如何区分过敏性鼻炎还是感冒?感冒又叫急性鼻炎,是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病。它鼻腔局部的临床表现和过敏性鼻炎很相似。但感冒,尤其是流行性感冒往往可能还会伴随有全身症状,如:倦怠,头痛和发热等。由于感冒是病毒感染引起,感冒是自限性疾病,它的病程为7-10天。误区二:治不治无所谓 在很多人看来,过敏性鼻炎只不过是发作时有点痛苦而已,过后仍和健康人一样,治不治无所谓。事实上,过敏性鼻炎若不及时进行治疗,可能会严重影响生活质量。尤其是学龄儿童,不能有效的控制过敏性鼻炎的症状,可能会对其身心照成严重影响。也能会引起记忆力下降而影响学习。亦可诱发变应性鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎、支气管哮喘和分泌性中耳炎。过敏性鼻炎及哮喘两者往往同时存在,而且互为因果。故提出“同一气道,同一疾病”的概念。误区三:滥用减充血剂 有些患者因长期鼻塞,单纯应用局部减充血剂治疗,而且应用比较随意,一天累计可达5~10次。由于这类滴鼻剂通常具有较强的血管扩张反跳作用,是引起药物性鼻炎最常见的原因,因此疗程不宜超过七天,每日滴鼻次数不能超过三次。对于过敏性鼻炎的治疗,目前世界卫生组织已有明确的诊疗指南,就是根据过敏性鼻炎的分类和程度,采用阶梯式的治疗方法,即按照病情由轻到重,循序渐进依次采用糖皮质激素,抗组胺药、抗白三烯药物等。误区四:过早停药 许多患者只在犯病时用药,症状稍一缓解就停药,导致过敏性鼻炎时好时坏,甚至愈来愈严重。过敏性鼻炎诊疗指南对于过敏性性鼻炎用药也用具体的建议。而对于季节性过敏性鼻炎,应该提前1~2周用药,季节过后,不能立即停药,而是继续用药两周左右。常年性过敏性鼻 炎,更需要根据具体情况,个性化选择药物及停药时机。误区五:过敏体质不会遗传 据相关医学院报道,当父母都有过敏体质时,其子女可以有70%获得过敏体质;单纯母亲是过敏体质,其子女有50%的遗传机会;单纯父亲是过敏体质,其子女有30%的遗传机会;研究还表明,遗传性过敏反应经常不仅只在一个器官发生,而是多种组织器官同时或相继发病。因而,不同的年龄,可以发生各个不同过敏反应,比如新生儿、婴儿期可以出现湿疹、哮喘性气管炎,或因牛奶过敏而出现反复腹泄;三岁后又会发生过敏性咳嗽、过敏性哮喘、过敏性鼻炎:上学前后则又会出现过敏性紫癜。但是,家族中具有过敏性体质的人并不一定出现同样症状或同样的过敏性疾病,甚至具有过敏体质的人在未遇到一定数量过敏原时,也可以不出现任何症状,或者一辈子也未发生过敏性疾病。但具有家族史的患儿发生过敏性疾病时症状相对较重,治疗也较更困难。因而,患有过敏性疾病的父母一定要及早治疗。误区六:过敏性鼻炎可以彻底根治 过敏性鼻炎的发病与以上所说的三个因素有关。即过敏原,特异性个体及两者相结合。对于过敏性鼻炎的病人,我们通过阻断以上三个因素,可以有效的控制过敏鼻炎患者不发病,能跟正常人一样生活,学习。但过敏体质依然存在,患者仍属于“特应性个体”。他们对致敏原的反应仍高于正常人。一旦遇上了另一个过敏原,疾病仍会发生。所以要求“一次治疗彻底根治”是不现实的想法。在世界卫生组织过敏性鼻炎治疗指南中也明确指出:过敏性鼻炎治疗的目的是“control(控制)”。误区七:过敏症状轻微可不治疗 有人认为,过敏如果没有很严重的症状,治不治都可以。可是,时间久了就有可能引发一些并发症,如渗出性中耳炎、支气管哮喘等。因此,一旦有了轻微的过敏症状一定要积极治疗。建议可以在轻微症状时先去药店购买一些鼻用激素,若症状较为严重时,应该直接去医院寻找专科医生的帮助。
耳仓是怎么回事?耳仓医学上称为先天性耳前瘘管。是由于胚胎期间,第一、二鳃弓上各出现的三个耳丘互相融合不全所致,多为窦道,少见瘘管,窦道口可位于耳前或耳周的各个不同部位,但以耳前的耳屏前方或接近耳轮脚的部位最为常见,可为单侧或双侧,窦道的一个或两个外口,经皮下向内下方深入迂曲伸展,或有枝叉。窦道的盲端以薄弱的纤维组织带与耳廓软骨或外耳道软骨或骨壁相连,或向下致腮腺筋膜,或与鼓室或咽部相通而成瘘管。管道内壁为复层鳞状上皮,有毛囊、皮脂腺和汗腺等组织,因走行曲折,腺体的分泌物排流不畅,常常继发慢性化脓性感染,并时有急慢性发做,局部红肿疼痛剧烈,或形成脓肿而破溃,就诊时多见局部皮肤除窦道和瘘管外,邻近部位还有瘢痕,或有因既往感染发作所形成的继发窦道存在。治疗上,应完整地切除,如有残留极易复发,手术选择于炎症完全消退的静止期进行。如就诊时正处于感染期,则应先行抗感染治疗,等炎症控制后再行手术切除。 对于没有感染的耳前瘘管不必处理。对于继发感染的耳前瘘管,在应用抗生素的同时,还可局部外敷鱼石脂软膏。如有脓肿形成,必须切开引流放出脓液。在感染被控制后,再做手术,切除瘘管。手术应力求一次切除干净,必要时还得切除少许软骨,否则极易引起再次感染。本文系王志斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。.partake_btn {position: absolute;}.partake_btn img {margin: 0 5px 5px 0;vertical-align: middle;}.partake_btn span {margin: 0 5px 0px 0;vertical-align: middle;font-weight:bold;}.partake_btn a {text-decoration: none;}